[哈尔滨助孕]试管婴儿怎么做成功率会更高？

　做到以下六点，可以提高试管成功率

　　1 生育要趁早

　正常生理情况下女性**能力最旺盛时期为20～25岁，随后即开始衰退;至37～38岁，卵泡的数量进入快速下降期，**数量和质量下降、非整倍体发生增加、黄体功能退化。

　生理性的卵巢衰老是无法抗拒的自然规律，然而某些年轻女性卵巢储备即已下降，临床工作中常可见到小于35岁的年轻女性出现早发性卵巢功能不全，甚至卵巢早衰。

　卵巢老化是卵巢功能逐渐衰退的过程，表现为卵巢储备功能不良，非生理性卵巢提前老化最终导致早衰或者过早绝经。这个过程中可表现为闭经或者月经不规律、不孕不育、雌激素缺乏的相关症状(如**减退、骨质疏松、心血管疾病、神经精神障碍等)，以及*****水平升高。

　导致卵巢老化的因素有：年龄、遗传、炎症、环境(出生前宫内环境、出生后至青春期营养)、免疫、药物、手术、癌症放疗或化疗等，而多数是不明原因或者是特发性的。

　卵巢老化的人群做试管婴儿，可能由于**老化、激素缺乏、或合并免疫异常等导致不成功的情况，但切不可因**数量少、质量差就寄希望于各种调理能把卵巢调好，要知道卵巢每个月都比上个月老，这是不可逆的。还有一点值得注意，由于AMH(抗苗勒氏管激素)在月经周期的不同时机检测、在某些药物作用期间、特殊疾病状态下都可能影响结果判读，也就是说不能以不同情况下检测AMH的数值变化来判定调理后卵巢功能会变好。

　卵巢老化或者卵巢过早老化的人群，尽可能“抢时间”尽早取卵、积极储存胚胎。针对卵巢功能特别差的人群，通常的做法是：在中药、助孕补充剂改善**质量的同时，每次月经周期第1～3天复诊**中心，医生根据激素水平、B超看到基础卵泡的情况决定当个周期是否适合进入周期启动促排取卵。必要时医生会给予激素类药物预处理以改善内分泌指标。

　2 有问题先处理

　多囊卵巢综合征是一种常见的多病因导致的女性内分泌及代谢异常的慢性病，不仅影响女性**健康，还易并发糖尿病、代谢综合征、**内膜癌和心血管疾病，其诊治和研究范畴已经远不止月经问题和不孕不育，而是涉及代谢疾病、心血管疾病及肿瘤领域等慢性病的多学科长期管理问题。

　临床中反复试管失败的女性中多囊卵巢综合征不在少数，要么是**质量差、取卵多却配胚胎少，要么是胚胎种植不着床、生化妊娠或者胚胎停育。有些是明显的体重超重(BMI大于24)，或中心性肥胖(腰围大于80cm)、有高雄激素的表现(面部油光、毛孔粗大、小痤疮、多毛、脱发)。在经历试管失败甚至反复失败后，到木棉花就诊检查才发现雄激素偏高(雄烯二酮、游离睾酮和(或)硫酸脱氢表雄酮高、性激素结合球蛋白偏低)、血糖高、胰岛素抵抗、血脂高、凝血异常、同型半胱氨酸高等，通过针对性药物治疗、自身努力(运动、调整饮食减脂)后异常指标改善，再次种植胚胎获得成功。

　卵巢多囊本身不能预测反复妊娠失败的概率，但由于多囊卵巢综合征涉及胰腺、下丘脑/垂体、卵巢、肝脏和脂肪组织之间相互作用的异常，也就是与反复妊娠失败之间有一些潜在相关因素，如肥胖、高胰岛素血症、糖耐量异常或糖尿病、高同型半胱氨酸血症、血液高凝状态、慢性低度炎症状态、高雄激素血症和不良的**内膜容受性，而导致胚胎种植不成功或者妊娠丢失。

　每每遇到试管反复失败或者移植后胚胎停育而胚胎染色体正常，方才查出来已经达到糖尿病诊断标准，我们都感到无比痛惜!为什么在移植前没发现、没处理好呢?

　进入试管婴儿周期之前如能够尽早发现问题，并给予足够的耐心处理后再进入试管婴儿周期进行促排、取卵、移植，就可以不用体会失败、反复失败的滋味了。

　3 不要乱用药

　反复妊娠失败中有一部分与免疫因素相关，具体比例有不同观点，但大多在15%至30%之间。据部分专家不完全统计，在胚胎反复种植失败的患者中约三分之一有免疫指标异常，请注意：

　不是所有患者都有免疫指标异常;

　这些患者也都同时不同程度地合并其他因素;

　免疫指标异常，也并不等于确诊免疫病。

　所以，试管反复失败≠只有免疫病，二者之间是既不充分、也不必要的条件。但是这个“坑”，却有很多姐妹还在不停地跳进去。

　与反复妊娠丢失相关的、常见的、真正的自身免疫病有：抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎、系统性硬化症、未分化结缔组织病等。这些疾病都有各自明确的诊断标准，不是根据某一项指标某一次检查有异常就能够妄下诊断的。

　比如抗磷脂综合征，是一次抗β2-GP1阳性、一次抗磷脂抗体阳性、或者一次狼疮抗凝物检测异常就能诊断吗?不是的，至少间隔12周再复查还是阳性，再去考虑诊断这个病。杨冬梓教授的试管失败诊治营开营至今，也仅仅遇到2例真正的抗磷脂综合征。

　比如，系统性红斑狼疮，只有一项ANA阳性、一次ds-DNA抗体阳性或者C3、C4低就能够诊断吗?不是的，没有任何临床表现是决不能够诊断的。

　即使是未分化结缔组织病，也需要有1种或1种以上结缔组织病的症状或者体征。

　所以，不能够单单根据某一个指标一次的异常就给自己“扣帽子”，然后迫不及待地用上那些用来治疗真正免疫病的免疫药。

　而从正常妊娠的胚胎与母体通过免疫系统对话来看，妊娠是一个免疫激活而不是免疫抑制环境，需要的是固有免疫系统和适应性免疫系统的整合，在着床点局部保护胚胎、同时调节母体免疫以达到免疫耐受而非免疫抑制。母体免疫系统必须被有选择地调节，而不是对没有免疫异常的母体一味采取免疫抑制。

　也就是说，免疫药不是乱用的，有指征时根据风湿免疫科专家医嘱规范用药。若不该用而用，则很有可能导致胚胎种植失败。

　　4 重视调整心态

　已经有研究**，在不孕症夫妇中，或多或少的精神和心理压力几乎是普遍存在的，这个人群是抑郁症的高发人群。对于试管婴儿失败的患者来说，往往由于各种原因(尤其是来自**、工作、生活的压力下)导致的情绪不稳定、忧愁、烦躁、紧张、睡眠障碍。

　这样的心理问题对于怀孕的负面影响包括：对下丘脑-垂体-卵巢轴的抑制、减少生长激素和褪黑素的分泌而导致**发育不良和**质量不好、影响夫妻性生活、引起免疫功能紊乱与胚胎不着床或者自然**有关。

　要调整好心态，不妨从以下几个方面入手：

　　1、正视现实：影响生育最关键因素就是年龄，若高龄、卵巢功能差就通过治疗手段尽可能提高**质量、改善卵泡募集，同时结合自己的具体情况调整期望值，积极面对。若存在无法排解的心理压力，适时寻求医疗帮助，不要硬扛着、硬耗着，说出来、去面对;

　　2、调整现状：分析导致情绪心理问题的来源，比如是自我否定、自卑、夫妻矛盾还是长辈压力?或者是工作压力、经济压力?有针对性地化解压力，若是与诊疗相关、与疾病认识相关的，积极与医生沟通，建立信心、避免信息不对称带来的不必要的困扰;

　　3、调整心态：许多试管失败的姐妹在通过转移注意力或调整自己期望值，减缓压力后，成功自怀或移植成功，要知道如果没有助孕性不孕的因素，那么试管失败都是能够找到原因和解决的，既然最终都能够解决，那就更应该积极面对，避免过度悲伤;

　4、专业治疗：可咨询心理医生或针灸调理，可有效帮助改善情绪状态和睡眠质量，打破恶性循环，走出泥潭。

　　5 自律良好的生活方式

　1、饮食：均衡营养，补充微量元素

　随着生活水平的提高，产能营养素的摄入水平已基本满足需求，但由于地域差异、营养不均衡等原因导致的多种微量营养素摄入缺乏状况仍然存在。女性在备孕期和妊娠期间因对营养素需求量增加，会进一步导致多种微量营养素的缺乏加剧，妊娠期和哺乳期的特定营养素摄入量也常常不足或不均衡，尤其是铁、钙、叶酸和维生素D等。

　补充多种微量营养素对**健康的获益，如可改善助孕和胚胎质量、缩短受孕时间和增加妊娠率等也不断被发现，这些获益主要与各种微量营养素在妊娠不同阶段发挥重要的生理作用相关。

　各种微量营养素在妊娠不同阶段的功能作用(转自《**健康与补充多种微量营养素的国内专家共识》)

　不孕症女性IVF-ET(体外受精-胚胎移植)前即开始补充含有0.8 mg叶酸的多种微量营养素可有效降低HCY浓度，同时提高女性体内抗氧化物标志物水平，减少氧化应激;可一定程度上改善助孕和胚胎质量，提高临床妊娠率和持续妊娠率，并减少**，提高活产率;可降低子代神经管缺陷等出生缺陷风险。男性通过必要、合理、平衡的膳食营养摄入，尤其是摄入或补充具有抗氧化作用的微量营养素，可为优生优育提供必要条件。

　值得一提的是，除了上图中所示的维生素D的作用，近年来发现它在细胞分化增殖起着重要的调节作用，在维持皮肤正常免疫屏障、骨骼肌的正常功能、抑制肿瘤细胞增生、防治自身免疫性疾病方面尤其重要。由于25-羟基维生素D是其主要的储存形式，因此测定25-羟基维生素D可以确定总体维生素D的情况。

　临床中观察到，在试管反复种植失败女性中只有少数25-羟基维生素D在正常范围，绝大多数都属于不同程度的缺乏状态，及时补充足够的维生素D能够令她们获益。

　　2、保持运动

　对于BMI超标或者中心性肥胖的人群，想要达到减脂增肌的效果，可按照以下标准要求：

　频率：每周至少三次;

　时间：每次要达到半小时以上;

　强度：心率比较好达到(170 - 年龄)次。

　运动类型：全身综合的有氧运动加肌肉力量训练。

　而对于备孕夫妇，不需要减脂的，还是推荐坚持运动，对改善身体机能、提高****质量、改善精神心理状态都大有裨益。虽然研究表明，挥拍类的球类运动和有氧体*是身心方面都受益**的运动，但实际上，只要改变“能躺着就不坐着，能坐着就不站着”的状态，无论哪项运动坚持下去都能获益。

　3、不熬夜

　睡眠不佳或不足在不孕夫妇中相当常见。睡眠中的人体相当于机器进行“保养”即整休调整的过程。睡眠时人体的内分泌变化就是身体整休调整的重要活动，这期间生长激素、褪黑素等分泌增加，这些激素不仅促进人体增加能量、增加修复能力等“充电”过程，还可以增加卵泡上的颗粒细胞功能从而使卵泡生长能力增加。已经有研究**，这些激素间接促进卵泡生长和**质量的提高。而睡眠不足对这个过程的“保养”缺乏，卵泡发育不良或**质量不好，怀孕的努力也就“泡汤”了。

　有少部分女性在经历胚胎反复种植失败后，完善了几乎所有检查都没发现指标异常，仔细询问后发现她们都有共同的难题：就是移植后由于难以控制的焦虑抑郁导致严重睡眠障碍。而绝大多数女性在试管期间都遭遇或多或少的睡眠问题。这样的现状是导致移植失败的一大不可忽略的因素。我们的临床实践表明，养心安神的中药或膏方、针灸治疗都对改善睡眠效果显著，进而帮助提高移植的成功率。

　6 遭遇反复移植失败，怎么办?

　试管反复失败的痛苦不言而喻，尤其是辗转多处就诊都未解决问题的则更是令人心痛。而以下5个步骤，正是诊治试管反复失败的关键：

　为什么说全面筛查、明确诊断至关重要?

　举一个真实案例说明：

　小胡既往顺产史、近2年试管婴儿胚胎种植失败5次、高雄激素血症、卵泡期孕酮水平高、非多囊卵巢综合征，看似找不到她种植失败原因?

　木棉花·杨冬梓教授建议：液相质谱法查17α-羟孕酮，发现卵泡期空腹水平超出正常范围，教授予以适合的糖皮质激素进行治疗后17-α羟孕酮水平降至正常、卵泡期孕酮水平降至正常，之后小胡再次移植，顺利获得妊娠。

　如同福尔摩斯神探破案一般，拨开迷雾，识别出导致小胡反复试管失败的原因是：迟发性非经典型先天性肾上腺皮质增生症(NCCAH)，并针对性治疗。

　虽发病率不高，但对于每一位NCCAH患者来说都痛苦万分，能够确诊并得到精准治疗就是挽救了一个家庭的幸福。

　为什么说精细管理很重要?

　姐妹阿喜(化名)的好孕就得益于精细管理：

　阿喜试管婴儿胚胎移植4次不着床，全面筛查发现：内膜活检CD138有2个热点、血小板聚集高、NK细胞高、维生素D缺乏。

　杨冬梓教授认为胚胎反复种植失败往往是多因素综合作用，因此所能够发现的问题不分大小，任何一个细节都不能漏过，逐一针对性处理后再行下一次胚胎种植。阿喜经过中药灌肠治疗2个月改善**内膜后，以人工周期方案进周移植胚胎。杨教授交代阿喜于胚胎移植前**复诊，查雌二醇和孕酮水平以评估是否需要增加黄体支持。

　阿喜按医嘱于移植前**查雌二醇：1433 pmol/L，孕酮：0.19 nmol/L。仔细询问病史，发现她前次移植是采用同样的内膜准备方案和黄体支持方案，故除了上述筛查发现的原因之外，考虑黄体支持不足也是导致胚胎种植失败的原因。杨教授遂予肌肉注射液大剂量黄体酮注射液以提高体内孕酮水平，于移植后10天复诊验孕怀上。经杨教授保胎治疗，阿喜现已顺利通过NT。

　针对影响胚胎种植的**内膜异位症，尤其是**腺肌症、深部**内膜异位症，其降调治疗需要足够的耐心。往往遇到的情况是：既往因**腺肌症打GnRH-a针降调，打一针后行HRT准备内膜移植不成功，就否定了降调治疗的作用。这样的案例不胜枚举。实际上，应当根据B超所见的**情况、相关标志物情况来判定是否降调已充分?每一次**后第28天左右都需要做详细评估，以决定是否再继续降调或者可以准备内膜。

　但愿世上人无病，宁可架上药生尘，我们的心愿是：在我们和大家的共同努力下，预防那些能够预防的失败，避免反复失败。

试管婴儿攻略